Zundertse Hockeyclub

Contact

Zundertse Hockeyclub

hockey

Adres
Zundertse Hockeyclub
Wildertsedijk 22 b
4881 EV Zundert

Hoofdsponsor

Sponsors

Hockey.nl

Inschrijvingsformulier De Zundertse Hockeyclub

Persoonlijk

	Voornaam *

	Voorletters *

	Tussenvoegsel

	Achternaam *

	Geslacht *

	Geboortedatum *	(datum: dd-mm-yyyy)

Contact info

	Straatnaam *

	Huisnummer *

	Toevoeging

	Postcode *

	Woonplaats *

	Telefoonnummer *

	Mobiel nummer

	Emailadres *

	emailadres2

Financieel

	IBAN

	Tenaamstelling

Overige informatie

	Scheidsrechterskaartnr

	Opmerkingen

	Deelnemer Funkey Hockey * (Is de deelnemer 6 jaar of jonger dan is deelname aan het programma Funkey van toepassing. In dit programma ontwikkelt zich de jeugd vanaf 3 jaar tot complete hockeyspelers.)
	Deelnemer Recreanten * (Wordt u lid op basis van de recreantendeelname en niet van één van de junioren of senioren teams)

DOORLOPENDE INCASSOMACHTIGING

	Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan ZHC om van zijn/haar (post)bankrekening bedragen af te schrijven wegens contributie op 30 september van het betreffende contributiejaar.
	Naam Rekeninghouder *
	Rekeningnummer *
	BIC - code
	IBAN - code * (IBAN banknummer is per 1 augustus noodzakelijk BIC - code van toepassing indien vestiging bank in het buitenland is)
	Adres *
	Postcode en woonplaats *
	Datum *
	Handtekening *
	Betaling via Factuur (+€10,-) of Incasso *